失眠是以頻繁而持續(xù)的入睡困難或睡眠維持困難并導致睡眠滿意度不足為特征的睡眠障礙。

這些睡眠問題往往伴隨著困擾或者伴隨著家庭、社會、職業(yè)、學業(yè)或者其它重要功能的損害。慢性失眠可孤立存在或者與精神障礙、軀體疾病或物質(zhì)濫用共病。

越來越多的研究發(fā)現(xiàn)失眠是精神障礙，特別是心境障礙和焦慮障礙的危險因素50%失眠患者存在不同程度的焦慮癥狀，30-50%的失眠患者存在不同程度的抑郁癥狀；另一方面，抑郁障礙和焦慮障礙也可以擾亂患者的睡眠，引起和加重失眠。

焦慮障礙以廣泛、持續(xù)性焦慮或反復發(fā)作的驚恐不安為主要臨床特征，且焦慮情緒并非由實際危險或威脅引起，或緊張不安與恐慌程度與現(xiàn)實情況不相稱。焦慮障礙可以分為持續(xù)性和發(fā)作性焦慮障礙兩種，前者稱為廣泛性焦慮，后者則為驚恐障礙。

1. 廣泛性焦慮障礙

廣泛性焦慮障礙的失眠特征是入睡困難和睡眠維持困難?；颊邔δ承┥钍录^度焦慮和期待，或焦慮性夢境而頻繁醒轉(zhuǎn)而導致失眠；白天，則對于夜間將要出現(xiàn)的失眠無法擺脫而焦慮。

焦慮和失眠互為因果，使得患者長期處于這種狀態(tài)而呈慢性焦慮狀態(tài)。廣泛性焦慮障礙引起的失眠一般無特定的始發(fā)年齡。但存在明顯的性別差異，女性焦慮障礙患者的發(fā)病率是男性的2-3倍。對我國不同年齡階段的睡眠狀況的調(diào)查研究表明，睡眠質(zhì)量與焦慮、抑郁的發(fā)生有關(guān)系密切。

一項針對兒童和青少年睡眠問題的研究發(fā)現(xiàn)，失眠與精神障礙共病現(xiàn)象非常普遍，失眠可以預測廣泛性焦慮障礙的發(fā)病率升高。在成年人群中，慢性失眠也可以預測焦慮障礙發(fā)生的風險。焦慮障礙相關(guān)的失眠的發(fā)生機制目前還不是很清楚，動物實驗發(fā)現(xiàn)5-HT與睡眠的發(fā)動特別是非快動眼睡眠的發(fā)生有密切關(guān)系，但5-HT水平的升高可以引起焦慮反應(yīng)。

2. 驚恐障礙

驚恐障礙的的失眠特征是入睡困難、淺睡眠、覺醒次數(shù)增多、早醒、夜間或睡眠中驚恐發(fā)作。

高達2/3的驚恐障礙患者存在入睡困難和睡眠維持困難。在睡眠中發(fā)生驚恐發(fā)作時，患者表現(xiàn)為突然驚醒，醒后胸悶，心動過速、心悸、呼吸困難、窒息感、瀕死感等，再次入睡明顯困難。許多患者因此而出現(xiàn)繼發(fā)性預期性焦慮或回避行為，甚至形成條件反射性害怕睡眠或回避上床睡眠。由于對睡眠產(chǎn)生恐懼或回避行為，或因夜間頻繁的驚恐發(fā)作而引起慢性間歇性睡眠剝奪，加重睡眠紊亂和驚恐障礙發(fā)作的癥狀。