有關驚恐障礙的發(fā)病機制還不清楚。多數(shù)驚恐障礙發(fā)作始于青春期，并可持續(xù)多年，伴隨的失眠也可持續(xù)多年。多導睡眠圖顯示患者驚恐發(fā)作多見于非快動眼睡眠期間，特別是由非快動眼II期睡眠向III期睡眠過渡時。

失眠或睡眠質量差是抑郁障礙患者最常見的主訴。抑郁障礙的失眠與一般性失眠或睡眠過多者的臨床癥狀很相似，但抑郁患者的主觀失眠障礙更嚴重、負性情緒更明顯。

抑郁障礙患者的睡眠常特征性的表現(xiàn)為入睡困難、頻繁的夜間覺醒、早醒、無恢復性睡眠、多夢等。多導睡眠監(jiān)測（PSG）發(fā)現(xiàn)90%以上抑郁障礙患者存在睡眠連續(xù)性中斷，以及NREM期睡眠的δ波睡眠減少和REM期睡眠增加。

睡眠和覺醒的神經(jīng)生化調(diào)節(jié)異?？赡茉谝钟粽系K中可能發(fā)揮了重要作用。如降低動物腦內(nèi)去甲腎上腺素會引起REM睡眠增加，而提高腦內(nèi)去甲腎上腺素水平則出現(xiàn)REM睡眠減少；5-HT是睡眠的重要調(diào)節(jié)遞質，與REM睡眠的發(fā)生存在密切關系。而這些神經(jīng)遞質在抑郁障礙的發(fā)病中起著重要的作用。

由于失眠與焦慮抑郁障礙的密切關系，評估和治療焦慮抑郁障礙的失眠問題是醫(yī)生無法回避的挑戰(zhàn)。

由于人類感覺和知覺活動的復雜性，主觀體驗到的睡眠變化與相對客觀的睡眠生理指標也常見不盡符合的情況，所以對失眠的臨床評估，包括主觀評估和體格檢查及各種輔助檢查、實驗室檢查組成的客觀評估，以期全面的診療失眠。

失眠治療包括了藥物治療和認知行為治療（CBT-I）。不具有鎮(zhèn)靜催眠作用的抗抑郁劑具有獨特的優(yōu)勢，如SNRIs藥物-度洛西汀對NE和5-HT轉運體都具有高親和力，并且作用平衡，可以比較好地同時調(diào)節(jié)5-HT和NE。不但對抑郁癥和廣泛性焦慮障礙有肯定的臨床療效，而且可以通過調(diào)節(jié)覺醒/睡眠節(jié)律（NE和5-HT主要在覺醒中釋放），提升了患者的日間覺醒程度并轉而改善抑郁癥或廣泛性焦慮障礙伴隨的睡眠狀況。

我們還必須注意到，CBT-I是一線的失眠治療方案，因為“其可避免復方用藥，且長期而言效果更好”，但是精神科醫(yī)生往往不了解 CBT-I 的核心原則，或者如何將其納入慢性失眠癥患者的治療中。精神科醫(yī)生需要掌握綜合性藥物治療和CBT-I治療同時應用的兩全其美方案。