1.適應(yīng)證和禁忌證 適用于治療各類以抑郁癥狀為主的精神障礙,如內(nèi)因性抑郁、惡劣心境障礙、反應(yīng)性抑郁以及器質(zhì)性抑郁等。對(duì)精神分裂癥患者伴有的抑郁癥狀,治療宜謹(jǐn)慎,TCAs可能使精神病性癥狀加重或明顯化。還可以用于治療焦慮癥、驚恐發(fā)作和恐懼癥。小劑量米帕明可用于治療兒童遺尿癥,氯米帕明則常用于治療強(qiáng)迫癥。
嚴(yán)重心肝腎疾患、粒細(xì)胞減少、青光眼、前列腺肥大、妊娠頭3個(gè)月禁用。癲癎和老年人慎用。
2.藥物的選擇 米帕明鎮(zhèn)靜作用弱,適用于遲滯性抑郁以及兒童遺尿癥。氯米帕明和選擇性5-HT再攝取抑制劑一樣,既能改善抑郁也是治療強(qiáng)迫癥的有效藥物。阿米替林鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用較強(qiáng),適用于激越性抑郁。多塞平抗抑郁作用相對(duì)較弱,但鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用較強(qiáng),常用于治療惡劣心境障礙和慢性疼痛。
3.用法和劑量 從小劑量開始,并根據(jù)副作用和臨床療效,用1~2周的時(shí)間逐漸增加到最大有效劑量。服用抗抑郁藥物以后,患者的睡眠首先得到改善,抗抑郁療效要在用藥2~4周后出現(xiàn)。例如,米帕明應(yīng)以25~50mg/日開始治療,每日(甚至在更長時(shí)間內(nèi))增加25mg,直到日劑量達(dá)到100mg左右。在決定進(jìn)一步加大劑量前,患者應(yīng)維持這一劑量大約1周。如果患者沒有或只有輕微療效,應(yīng)在下一周把劑量增加到100~200mg/日。如果仍沒有進(jìn)一步改善,應(yīng)檢測(cè)血藥濃度,如劑量足夠,治療6~8周無效或療效不明顯者,可考慮換藥。由于三環(huán)類抗抑郁藥在體內(nèi)的半衰期長,一般可以每日1次睡前服或以睡前劑量為主方式給藥。這樣可以避免白天患者的過度鎮(zhèn)靜和抗膽堿能副作用。
經(jīng)過急性期的抗抑郁治療,抑郁癥狀已緩解,此時(shí)應(yīng)以有效治療劑量繼續(xù)鞏固治療4~6個(gè)月。隨后進(jìn)入維持治療階段。維持劑量通常低于有效治療劑量,可視病情及副作用情況逐漸減少劑量,一般維持6個(gè)月或更長時(shí)間。最終,緩慢逐步減、停藥物。反復(fù)頻繁發(fā)作者應(yīng)長期維持,起到預(yù)防復(fù)發(fā)作用。