一、概 述

預(yù)防精神病學(xué)（preventive psychiatry）是臨床精神病學(xué)范疇的延伸及其重要組成部分，而絕非離開精神病學(xué)實踐的公共衛(wèi)生工作，或單純處于科研位置中的一個特殊專業(yè)。

精神疾病是人類常見病和多發(fā)病之一，并且隨著工業(yè)化、城市化、家庭結(jié)構(gòu)和人口結(jié)構(gòu)的改變、人類預(yù)期壽命延長、生活事件和各種心理衛(wèi)生問題的增加，精神衛(wèi)生服務(wù)也必須從單純地治療精神病轉(zhuǎn)移到預(yù)防、治療和康復(fù)并重的服務(wù)。

1964年Caplan首先倡導(dǎo)對預(yù)防精神障礙的重視，并提出了“三級預(yù)防（three levels of prevention）”模式，對精神病學(xué)實踐產(chǎn)生了巨大的影響。世界各國結(jié)合各自不同的社會制度、文化與民族特點，綜合性地開展了精神障礙的預(yù)防工作。我國也制定了符合我國現(xiàn)實特點的“三級預(yù)防”體系。

二、精神障礙的三級預(yù)防

（一）一級預(yù)防

一級預(yù)防（primary prevention）即病因預(yù)防，通過消除或減少病因或致病因素來防止或減少精神障礙的發(fā)生，屬于最積極、最主動的預(yù)防措施。主要內(nèi)容包括：

1．增進精神健康的保健工作，充分加強精神衛(wèi)生知識的普及和宣教，及時提供正確的心理咨詢服務(wù)，提高人們對精神健康的自我保健，是減少與各種應(yīng)激因素有關(guān)的心理障礙發(fā)生的有效途徑；

2．加強遺傳咨詢，防止近親結(jié)婚，減少精神障礙發(fā)生率；

3．對一些具有易患精神障礙的“高危人群”，包括具有特殊心理素質(zhì)者和從事高心理壓力職業(yè)者，應(yīng)采取特殊的心理干預(yù)措施，提供心理宣泄的途徑，預(yù)防和減少精神障礙的出現(xiàn)；

4．定期進行精神障礙的流行病學(xué)調(diào)查，研究精神障礙在人群的發(fā)生率、發(fā)病規(guī)律、影響因素和分布情況，結(jié)合地區(qū)人口構(gòu)成的變化，為相關(guān)部門制訂規(guī)劃、進行決策，從宏觀上預(yù)防精神障礙的發(fā)生提供依據(jù)。

（二）二級預(yù)防

二級預(yù)防（secondary prevention）的重點是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，并爭取疾病緩解后有良好的預(yù)后，防止復(fù)發(fā)。由于許多精神障礙具有慢性或亞急性起病、癥狀隱匿、臨床表現(xiàn)缺乏明確特征性等特點，往往失去及時干預(yù)的機會。因此，二級預(yù)防是精神障礙防治工作中極為重要的環(huán)節(jié)。其主要內(nèi)容包括：

1．積極、深入并有計劃地向群眾宣傳精神障礙的有關(guān)知識，提高人們早期識別精神障礙的能力，盡早發(fā)現(xiàn)精神異常者。同時，要改善人們對精神障礙以及精神疾病患者的偏見，及時就醫(yī)，把疾病控制在萌芽狀態(tài)。

2．對確認(rèn)或可疑的精神障礙者，指導(dǎo)患者及家屬及時就診，明確診斷，積極治療，爭取使疾病達到完全緩解。同時，積極進行隨訪與鞏固治療，減少復(fù)燃和復(fù)發(fā)。

3．在綜合醫(yī)院內(nèi)設(shè)立精神科和心理咨詢科，做好會診-聯(lián)絡(luò)和咨詢及培訓(xùn)工作，幫助非精神科醫(yī)師早期發(fā)現(xiàn)、早期治療精神障礙患者。

（三）三級預(yù)防

三級預(yù)防（tertiary prevention）的要點是做好精神殘疾者的康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地促進患者社會功能的恢復(fù)，減少功能殘疾，延緩疾病衰退的進程，提高患者的生活質(zhì)量。其主要內(nèi)容包括：

1．積極謀求各級政府部門對精神疾患的重視和支持，協(xié)調(diào)各相關(guān)部門工作，構(gòu)成精神障礙防治康復(fù)體系，為減少精神殘疾、提高精神障礙患者的生活質(zhì)量和生活保障提供幫助。

2．對經(jīng)過治療，病情趨于穩(wěn)定的患者，進行多種形式的心理治療和康復(fù)訓(xùn)練。讓患者正確認(rèn)識疾患，進一步正確認(rèn)識自己，克服性格弱點，正確應(yīng)對現(xiàn)實生活中的各種心理社會問題和矛盾。同時，督促患者按時按量服藥，防止疾病惡化、努力減少殘疾，使患者最大限度地恢復(fù)心理和社會功能。

3．建立各種工娛治療站、作業(yè)站、娛樂站，對患者進行各種康復(fù)訓(xùn)練，同時進行健康教育和疾病咨詢，使患者早日恢復(fù)家庭生活和社會功能。

4．做好出院患者的定期隨訪工作，使患者能夠接受及時而有針對性的醫(yī)療指導(dǎo)和服務(wù)。調(diào)整出院患者的生活環(huán)境，動員家庭成員支持和參與患者的康復(fù)活動，指導(dǎo)家庭成員為患者制訂生活計劃，努力解決患者的心理健康問題和日常生活中的實際困難。

5．關(guān)心和滿足精神障礙患者的合理要求，重視心理、社會環(huán)境對疾病預(yù)后、復(fù)發(fā)的影響。想方設(shè)法，妥善解決精神障礙患者以及精神殘疾者恢復(fù)工作或重新就業(yè)，對支持其心理狀態(tài)與投身于社會大環(huán)境接受鍛煉有著相當(dāng)重要的作用。