在抗癌路上，有多少醫(yī)生詢(xún)問(wèn)過(guò)癌癥患者的心理感受？又有多少患者向醫(yī)生表露過(guò)心理體驗(yàn)？

醫(yī)患之間似乎只關(guān)心腫瘤的大小、惡性程度、進(jìn)展情況，忘記了軀體和心理是一個(gè)整體，忘記了治療的目的是人，而不只是病。

癌癥似乎就是死亡的代名詞。每當(dāng)患者被診斷為癌癥，就像被閻王爺用朱砂筆在生死簿上劃掉名字一般。

但隨著一茬又一茬的新型抗腫瘤藥物誕生，治療策略綜合且優(yōu)化，許多患者都能生存
5
年以上，但癌癥患者的抑郁問(wèn)題似乎依然在原地踏步。

能有多泛濫？

在 2013
年的《BMC
Cancer》雜志上，發(fā)表了一篇關(guān)于中國(guó)人群癌癥伴發(fā)抑郁焦慮的
Meta
分析，提示癌癥人群的抑郁焦慮水平顯著高于健康對(duì)照組：

抑郁程度：54.90%
癌癥人群
vs.
17.50% 健康人群

焦慮程度：49.69%
癌癥人群
vs.
18.37% 健康人群

由此可見(jiàn)，抑郁在癌癥這個(gè)人群中是多么普遍。

有哪些蛛絲馬跡？

情緒低落，常常無(wú)緣無(wú)故哭泣，心情一直處于低落的狀態(tài)，并具有晨輕暮重的特點(diǎn)；

興趣和愉快感喪失，感覺(jué)不到快樂(lè)，對(duì)于自己非常喜歡的事物怎么也提不起興趣；

注意力不集中，記憶力下降，思維遲緩；

疲乏感，喪失精力，即使長(zhǎng)時(shí)間臥床也不能恢復(fù)；

自責(zé)，自我評(píng)價(jià)低，負(fù)罪感，悲觀；

活動(dòng)減少，不愿出門(mén)；

對(duì)未來(lái)不抱希望，甚至有輕生或擴(kuò)大性自殺的念頭；

軀體癥狀：入睡困難，容易驚醒，以早醒最具有特征性；食欲、體重、性欲降低；頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等等。

伴發(fā)抑郁的癌癥患者主要表現(xiàn)為無(wú)價(jià)值感、絕望感、喪失精力和興趣、自殺意念。對(duì)于篩查，還可以使用心理痛苦溫度計(jì)（DT）和 9
條目患者健康問(wèn)卷抑郁自評(píng)量表（PHQ-9），但都無(wú)法取代詳細(xì)的精神檢查。

如何結(jié)束？

1.
轉(zhuǎn)變觀念：別為難自己

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，癌癥已遠(yuǎn)不如以往那般兇殘，新型抗腫瘤藥物和綜合的治療策略，往往能使很多患者生存
5
年以上，需要讓患者逐漸擺脫「癌癥是不治之癥」的觀念，減少心理應(yīng)激。

同時(shí)，也要糾正患者「癌癥一定要治愈」的想法，現(xiàn)在高血壓、糖尿病等常見(jiàn)病都無(wú)法做到真正的治愈，為什么強(qiáng)求癌癥一定要治愈呢？

對(duì)于大部分癌癥而言，現(xiàn)階段的治療目的在于延緩病情進(jìn)展、提高生存率、減少痛苦、改善生存質(zhì)量。

2.
告知病情：「共商」更佳

許多研究表明，癌癥患者在初獲確診消息后，會(huì)存在不同程度的心理痛苦，此期為心理痛苦的高發(fā)階段，如果不能及時(shí)預(yù)防或干預(yù)，可能會(huì)貫穿整個(gè)治療過(guò)程，導(dǎo)致患者癌癥病情發(fā)展、依從性降低、生活質(zhì)量更糟糕。

如何告知壞消息呢？這一直是臨床上一個(gè)棘手的問(wèn)題，因?yàn)椴煌母嬷呗詴?huì)對(duì)患者或家屬產(chǎn)生不一樣的影響。

我們醫(yī)生臨床工作十分繁忙，無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)全面了解患者的個(gè)性、應(yīng)對(duì)能力、價(jià)值觀等，怎么才能以一種不傷害、尊重、甚至有利的方式告知患者的病情呢？

國(guó)內(nèi)的一些研究顯示，在告知病情時(shí)可采用「共商告知」的策略，醫(yī)生和患者家屬一起通過(guò)評(píng)估患者的心理承受能力、個(gè)性等方面，選擇合適的時(shí)機(jī)，用恰當(dāng)?shù)姆绞?，以?zhuān)業(yè)的角度，將病情告知患者，患者會(huì)傾向于更積極的方式來(lái)應(yīng)對(duì)癌癥。

「共商告知」的優(yōu)勢(shì)在于，患者家屬對(duì)患者非常了解，他們有著共同的家庭背景、生活經(jīng)歷、價(jià)值取向，他們知道用怎樣的方式，可以減少患者在得知癌癥被確診時(shí)的痛苦。此外，他們還能敏銳地察覺(jué)出患者的細(xì)微變化，適時(shí)地給予心理支持。

3.
預(yù)演和解決潛在阻礙：提高應(yīng)對(duì)能力

讓患者充分了解整個(gè)治療計(jì)劃，若患者知曉了治療的每個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)怎么做，可能會(huì)出現(xiàn)什么樣的狀況，有什么樣的應(yīng)對(duì)措施，那么就好像對(duì)重大事件的預(yù)演一般，會(huì)覺(jué)得這一切盡在掌控之中。這樣不僅能夠?qū)χ委煾行判?，還可以減少患者因治療或病情變化帶來(lái)的恐懼。

如腫瘤的化療藥常導(dǎo)致脫發(fā)，會(huì)降低患者（尤其是年輕女性）對(duì)治療的依從性，并提高患者抑郁焦慮水平。若提前告知患者，化療藥物可能導(dǎo)致脫發(fā)的發(fā)生，但這只是暫時(shí)性的副作用，在停止治療后
3～6
個(gè)月就可以重新長(zhǎng)出來(lái)，脫發(fā)期間可以戴帽子或假發(fā)，這樣就可以讓患者安心地接受治療。

若能讓患者也參與到治療決策中，可增加患者對(duì)治療的依從性，積極主動(dòng)的配合治療，與癌癥抗?fàn)帯?/span>

4.
社會(huì)支持：抗癌戰(zhàn)線(xiàn)

家庭

這是患者社會(huì)支持的重要組成部分，為其提供精神、物質(zhì)支持，排憂(yōu)解難。家庭的關(guān)心、呵護(hù)與溫暖，往往讓患者更具有斗志。但需要注意的是，患者家屬的心理狀況也不容忽視。

癌癥互助小組

在小組里，往往有抗癌達(dá)人，分享他們抗癌的點(diǎn)滴經(jīng)歷，樹(shù)立起榜樣作用，讓小組內(nèi)其他成員也建立起戰(zhàn)勝病魔的信心。通過(guò)小組內(nèi)各成員提出問(wèn)題并相互討論，不僅能消除一些不恰當(dāng)?shù)南敕ǎ€能為小組成員即將遇到的問(wèn)題提供解決方案。

此外，因?yàn)槎际前┌Y患者，小組成員間的自我表露，互相分享恐懼和克服恐懼的體驗(yàn)，具有一種普同性，往往能讓其他成員感同身受，形成一種溫暖的團(tuán)體氛圍，各組員間相互支持，構(gòu)建起抗癌戰(zhàn)線(xiàn)，直面癌癥對(duì)生命的威脅。

在小組中，有了集體的支持，往往能擺脫社會(huì)孤立，減少絕望感。通過(guò)在小組中幫助其他人，組員也能獲得自尊和價(jià)值觀，減少無(wú)價(jià)值感。

用好「醫(yī)生」這味藥

醫(yī)者，看的是病，救的是心；開(kāi)的是藥，給的是情。至始至終，醫(yī)生以一種尊重、理解、支持的態(tài)度積極對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，讓患者及時(shí)得到關(guān)心和幫助。此外，傾聽(tīng)、共情、尋求反饋等增強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系的技巧，無(wú)疑給患者在抗癌之路上注入一支強(qiáng)心劑。

不要羞于尋求心理治療師的幫助

對(duì)于一些癌癥患者而言，比起承認(rèn)自己患癌的事實(shí)，更無(wú)法接受自己心理不正常得了抑郁癥這件事，這就如同承認(rèn)自己「瘋」了或內(nèi)心脆弱一般，隨之而來(lái)的病恥感會(huì)讓他們得不到應(yīng)有的治療。所以需要鼓勵(lì)患者察覺(jué)自己的內(nèi)心體驗(yàn)，若有必要，則尋求專(zhuān)業(yè)的幫助。

5.
心理治療：「藥」不一定都裝在瓶子里

認(rèn)知行為療法（CBT）

不管是一些研究，還是
NCCN
腫瘤臨床實(shí)踐生存指南，都推薦對(duì)癌癥患者抑郁的心理治療使用認(rèn)知行為療法。

與單純的抑郁癥相比，患者面臨軀體疾病和生命的威脅，會(huì)擔(dān)心癌癥惡化或復(fù)發(fā)、藥物療效不佳等，這樣就產(chǎn)生了無(wú)助、無(wú)望、無(wú)價(jià)值感，產(chǎn)生抑郁焦慮情緒，會(huì)強(qiáng)化患者對(duì)疼痛、疲勞等不良軀體感覺(jué)的感受。

反過(guò)來(lái)，這些負(fù)面體驗(yàn)會(huì)強(qiáng)化之前的負(fù)面思維，就陷入了一個(gè)惡性循環(huán)。

認(rèn)知行為療法以一種合理的方式，矯正患者不恰當(dāng)?shù)乃季S，減少負(fù)面情緒，帶來(lái)行為的轉(zhuǎn)變。

放松訓(xùn)練

漸進(jìn)性肌肉放松法、深呼吸法、行為放松法等，通過(guò)促進(jìn)身心放松，來(lái)對(duì)抗心理應(yīng)激，降低交感神經(jīng)的興奮性。需要注意的是，放松技術(shù)需要每天練習(xí)，并不是一蹴而就，也不是需要時(shí)才練習(xí)，只有經(jīng)過(guò)反復(fù)的練習(xí)才能取得滿(mǎn)意的放松效果。

冥想

起源于東方佛教最原始的禪法，一些研究已證實(shí)，冥想可以減輕疼痛，降低心理應(yīng)激。當(dāng)患者處于痛苦的狀態(tài)下，可以引導(dǎo)患者積極的想象，將痛苦的體驗(yàn)轉(zhuǎn)而代之為平和、愉快或溫馨的畫(huà)面，從而減少痛苦的感受。

例如，當(dāng)患者疼痛時(shí)，讓患者先進(jìn)行放松訓(xùn)練，等到患者放松時(shí)，讓患者閉上眼睛，引導(dǎo)其構(gòu)建一個(gè)愉悅的場(chǎng)景，想象著自己靠在一張柔軟的椅子上，身處一個(gè)秀麗而寧?kù)o的湖邊，微風(fēng)拂過(guò)，能聞著水草并夾雜著魚(yú)兒微腥的氣息，湖面上也隨著微風(fēng)飄起陣陣漣漪，頭頂上是一片清澈的天空，那一朵朵白云正緩緩飄過(guò)，耳邊有一群鳥(niǎo)兒輕聲吟唱…

6.
藥物治療

對(duì)于癌癥伴發(fā)抑郁的患者，NCCN
腫瘤臨床實(shí)踐生存指南推薦使用
SSRI
類(lèi)或
SNRI
類(lèi)藥物，因?yàn)檫@些藥物安全性高，副作用也易耐受。

但需要注意的是，抗抑郁藥物通常需要
2
周才能起效，對(duì)于老年患者或嚴(yán)重軀體疾病的患者，起始劑量要低，加藥要慢，注意藥物之間的相互作用。對(duì)于急性焦慮的患者，可以使用苯二氮卓類(lèi)藥物來(lái)進(jìn)行緩解。

7.
體育鍛煉不能少

有研究提示，體育鍛煉也能起到抗抑郁的作用，還能增加心理韌性，提高面對(duì)挫折時(shí)的應(yīng)對(duì)能力。NCCN
腫瘤臨床實(shí)踐生存指南也推薦癌癥患者參加體育鍛煉，盡早恢復(fù)日常活動(dòng)，避免不運(yùn)動(dòng)。

普遍建議癌癥患者每周至少進(jìn)行中等強(qiáng)度活動(dòng)
150
分鐘或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)
75
分鐘，以
2～3
周為一個(gè)周期進(jìn)行力量鍛煉。