神經(jīng)性貪食癥（BN），又名貪食癥，是以反復發(fā)作性暴食，并伴隨防止體重增加的補償性行為及對自身體重和體形過分關(guān)注為主要特征的一種進食障礙。主要表現(xiàn)為反復發(fā)作、不可控制、沖動性地暴食，繼之采取防止增重的不適當?shù)难a償性行為，如禁食、過度運動、誘導嘔吐、濫用利尿劑、瀉藥、食欲抑制劑、代謝加速藥物等，這些行為與其對自身體重和體形的過度和不客觀的評價有關(guān)。BN在年輕女性（<30歲）多見，并多在青春期和成年初期起病，BN的發(fā)病年齡在青少年中常常較神經(jīng)性厭食（AN）晚，平均起病年齡通常在16～18歲。在工業(yè)化國家，BN的患病率較AN高，年輕女性BN的發(fā)病率是3%～6%，女性的終身患病率為2%～4%，男性不超過1%，女性與男性BN的比例約為10∶1。BN患者體重正?；蜉p微超重，30%～80%的BN患者有AN史，有時可有肥胖史。

病因

BN是一種現(xiàn)代病，其病因及發(fā)病機制目前尚不清楚，但多數(shù)研究認為，BN的發(fā)病與生物、心理、社會文化因素有關(guān)。

家系調(diào)查表明遺傳因素在AN的發(fā)病中起一定的作用，不過，有資料表明BN的遺傳傾向不如AN明顯，遺傳在BN發(fā)病中究竟占了多大的比例，目前仍不能確定。中樞神經(jīng)遞質(zhì)5-HT和NE被認為與BN發(fā)病有關(guān)，其中，5-HT不足與BN的關(guān)系最為密切。

BN的發(fā)病與心理和人格因素有關(guān)，如完美主義、自我概念損害、情感不穩(wěn)定、沖動控制能力差，對發(fā)育和成熟過程適應能力較差，包括對青春期、婚姻、妊娠以及與家庭成員和父母的關(guān)系問題、遇到的性問題等，因此，BN可以是處理這些過程中所遇到的應激事件的一種方式。BN患者較AN患者更善于交際、更憤怒和更沖動，缺少和AN患者相當?shù)某铱刂坪妥晕伊α俊?/span>

社會文化因素在BN發(fā)病過程中起著重要作用。工業(yè)化導致社會能夠生產(chǎn)充足的食物，并將之作快食簡裝處理，這種誘惑與女性“苗條”的審美觀之間發(fā)生了矛盾；社會的發(fā)展也導致了男女角色的改變，女性對自己體型的關(guān)注直接與個人的自尊、自我價值感有關(guān)；某些社會觀點，如，越苗條的女性就越有魅力，節(jié)食、苗條促進成功，使得女性對于自己的體型異常敏感。

臨床表現(xiàn)

1.心理和行為障礙

BN的行為特征主要為暴食-清除循環(huán)，表現(xiàn)為沖動性暴食行為，缺乏飽食感，伴有失控感。這些行為常與空虛、孤獨、挫折感或有誘惑的食物有關(guān)。BN患者通常在出現(xiàn)罪惡感、極度痛苦或軀體不適如惡心、腹脹、腹痛時終止暴食行為，繼之是補償性排泄行為，以防止體重增加。常用的清除行為有用手指摳吐或自發(fā)嘔吐、過度運動、禁食，濫用利尿劑、瀉藥、食欲抑制劑和加速機體代謝的藥物如甲狀腺激素等。暴食-清除行為可以反復循環(huán)。暴食和補償性清除行為的秘密性是BN的另一特征，其行為常不被家人和朋友注意。此外，BN患者中還常見偷竊食物及酒精濫用、性紊亂、自傷、自殺企圖等沖動行為。

BN和其他精神障礙關(guān)系密切，可合并心境障礙、焦慮障礙、物質(zhì)濫用特別是酒精和興奮劑濫用，BN患者人格障礙的共病率較高，主要表現(xiàn)為邊緣性、反社會性、表演性和自戀性人格障礙。

2.軀體障礙

BN的軀體障礙可表現(xiàn)為開始輕微或一過性癥狀如疲乏、腹脹和便秘等，發(fā)展到慢性的、甚至威脅生命的障礙如低鉀血癥、腎臟功能和心功能損害等。暴食行為可導致一系列胃腸道癥狀，以惡心、腹痛、腹脹、消化不良和體重增加較為常見，而嚴重的并發(fā)癥急性胃破裂較為少見。BN患者最常用的補償性清除行為是自我誘導嘔吐，可引起一系列嚴重軀體不適或軀體疾?。何杆岱戳鲗е卵例X腐蝕或潰瘍、食管與咽部損害；反復的嘔吐可致腮腺和唾液腺腫脹、腮腺炎；自我誘導嘔吐時，手指和牙齒及口腔黏膜摩擦或刺激可引起口或手損傷；頻繁的嘔吐導致K+、Cl-、H+丟失過多，引起低鉀、低氯性堿中毒，甚至出現(xiàn)心律失常或腎臟損害；此外，繼發(fā)性代謝紊亂還可表現(xiàn)為疲乏無力、抽搐和癲癇發(fā)作等。BN的常見軀體合并癥還有瀉藥依賴、慢性胰腺炎等。

治療

對BN患者良好的治療需要多學科專業(yè)人員之間密切合作，并且治療計劃的個體化很重要，此外，一個完整的治療計劃應該同時考慮合并的精神障礙，如抑郁癥、人格障礙及藥物濫用等。治療目標在于緩解癥狀，防止復發(fā)。根據(jù)BN患者情況不同，可選擇門診治療或住院治療。當患者的精神癥狀或軀體狀況對生命造成威脅，而患者又拒絕住院治療，必須首先考慮強制性治療，例如有自殺意念和自殺行為，電解質(zhì)紊亂、心律失常等狀況。BN軀體并發(fā)癥相對AN較少，多數(shù)可在門診治療。主要治療方法有藥物治療、心理治療和綜合治療。

1.藥物治療

BN的藥物治療研究比AN進展快，常用的藥物有抗抑郁藥、抗驚厥藥等，以前者為主。常用的安全的抗抑郁藥為選擇性5-HT再攝取抑制劑，抗驚厥藥苯妥英鈉和卡馬西平有輕微的抗貪食作用。

2.心理治療

多數(shù)心理治療研究發(fā)現(xiàn)，心理干預對BN有效，可降低暴食發(fā)作次數(shù)，改善清除癥狀。

（1）認知行為治療（CBT） CBT治療的目標是打破暴食-清除惡性循環(huán)，控制BN癥狀，預防復發(fā)。CBT方法認為規(guī)律進食非常重要，并采用行為技術(shù)減少貪食行為，包括回避易發(fā)生暴食的各種情形，改變對問題的思維方式，教給患者預防復發(fā)的技術(shù)等，同時使用自我監(jiān)測方式詳細記錄自己的飲食情況。

（2）人際關(guān)系心理治療（IPT） 與CBT方法不同，IPT并不直接關(guān)注BN的癥狀，而專注和矯正“有問題的人際關(guān)系”。通過改變BN患者人際關(guān)系的方式，達到控制和緩解癥狀的目的，故IPT顯效慢，需要時間長。系列比較研究發(fā)現(xiàn)，CBT顯效快，而IPT顯效慢，治療開始CBT優(yōu)于IPT，隨后經(jīng)IPT的BN患者癥狀繼續(xù)改善；盡管CBT和IPT起效時間不同，但兩種治療方法療效相當。

（3）行為治療（BT） BT的治療方式很多，據(jù)報道暴露和反應預防（ERP）治療對BN效果較理想，ERP治療源自治療強迫癥的減輕焦慮模式。BN患者接受ERP治療，絕大部分癥狀改善甚至達顯著改善。長期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，CBT和IPT優(yōu)于BT，與前兩種方法相比，BT患者易出現(xiàn)復發(fā)。

（4）精神動力性家心理治療雖然CBT已經(jīng)成為治療BN的首選的心理治療方法，但精神動力性心理治療（以精神分析理論為基礎(chǔ)心理治療）仍有一定作用，尤其是當限時的心理教育和CBT對BN無效時，適合采用精神動力性心理治療。在一項設(shè)計嚴密的CBT與動力學治療的對照研究中，最初，認知行為治療組的結(jié)果較好，但在較長的隨訪期中，兩種治療方法在療效上幾乎相同。

（5）家庭治療在BN的治療中，以支持、教育以及可能的家庭治療為形式的家庭干預也是需要的。由于BN常常是維系家庭平衡的一部分，因此家庭治療或是結(jié)合個別治療的家庭干預，常常是必須的。

（6）團體心理治療 以精神分析為取向的團體心理治療也是一種有效的輔助治療方法。

3.綜合治療

在臨床工作中為了獲得最佳療效多采用心理治療合并藥物治療的綜合性治療措施。CBT單獨使用或結(jié)合藥物的治療效果均優(yōu)于單獨采用藥物治療。此外，部分患者還需軀體支持治療，規(guī)定患者進食時間和進食量，盡量減少或制止嘔吐行為，禁用導瀉藥物；對水電解質(zhì)代謝紊亂者予以對癥處理。